ไมเกรน: ขั้นตอนง่ายๆ ในการขจัดความเจ็บปวด

ไมเกรน: ขั้นตอนง่ายๆ ในการขจัดความเจ็บปวด

 

ปิดไฟ.

ไมเกรนมักจะเพิ่มความไวต่อแสงและเสียง พักผ่อนในห้องที่มืดและเงียบสงบ นอนหลับถ้าคุณจะสามารถ

ลองใช้เครื่องช่วยวัดอุณหภูมิ.

ใช้ประคบร้อนหรือเย็นที่ศีรษะหรือคอของคุณ น้ำแข็งประคบจะลดความรู้สึกไวต่อความรู้สึก ซึ่งอาจทำให้ความรู้สึกเจ็บปวดลดลง ประคบร้อนและแผ่นประคบร้อนจะช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อที่ตึงเครียด ฝักบัวน้ำอุ่นหรืออ่างอาบน้ำอาจมีผลกระทบที่คล้ายคลึงกัน

ดื่มเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีน.

คาเฟอีนในปริมาณน้อยจะช่วยบรรเทาอาการปวดไมเกรนได้ในช่วงเริ่มต้น

ระวังอย่างไรก็ตาม การดื่มคาเฟอีนในปริมาณที่มากเกินไปมักจะส่งผลให้ปวดหัวจากการถอนตัวในไม่ช้า

ฝันดี
ไมเกรนอาจทำให้คุณไม่หลับหรือตื่นตอนเที่ยงคืน ในทำนองเดียวกัน อาการปวดหัวไมเกรนมักเกิดจากการนอนหลับไม่สนิทในตอนกลางคืน

ต่อไปนี้คือเคล็ดลับบางประการในการส่งเสริมให้นอนหลับสนิท

กำหนดเวลานอนให้เป็นปกติ ตื่นนอนและเข้านอนในเวลาเดียวกันทุกวัน แม้กระทั่งวันหยุดสุดสัปดาห์ หากคุณงีบหลับตลอดทั้งวัน การงีบหลับนานกว่ายี่สิบถึงครึ่งชั่วโมงอาจรบกวนการนอนหลับตอนกลางคืน

ผ่อนคลายที่ด้านบนของวัน สิ่งที่ช่วยให้คุณผ่อนคลายจะช่วยส่งเสริมการนอนหลับที่สูงขึ้น: ฟังเพลงผ่อนคลาย แช่ตัวในอ่างน้ำอุ่น หรือดูหนังสือเล่มโปรด

แต่ระวังสิ่งที่คุณกินและดื่มก่อนเวลาของวัน การออกกำลังกายอย่างเข้มข้น มื้ออาหารมื้อสำคัญ คาเฟอีน นิโคติน และแอลกอฮอล์จะรบกวนการนอนหลับ

ลดสิ่งรบกวนสมาธิให้น้อยที่สุด บันทึกห้องนอนของคุณเพื่อการนอนหลับและความสนิทสนม

อย่าพยายามนอนหลับ ยิ่งคุณพยายามนอนหลับยากเท่าไหร่ คุณจะรู้สึกตื่นมากเท่านั้น หากคุณไม่สามารถเข้านอนได้ ให้ค้นหาหรือทำกิจกรรมอื่นที่เงียบจนคุณง่วง

กินอย่างฉลาด
นิสัยการกินของคุณจะส่งผลต่ออาการไมเกรนของคุณ คิดเกี่ยวกับพื้นฐาน:

คงเส้นคงวา. กินในเวลาใกล้เคียงกันในแต่ละวัน

อย่าข้ามมื้ออาหาร การอดอาหารจะเพิ่มโอกาสของการเป็นไมเกรน

หลีกเลี่ยงอาหารที่ทำให้เกิดไมเกรน. หากคุณคิดว่าอาหารที่ชัดเจน เช่น ชีสที่มีอายุมาก ช็อคโกแลต คาเฟอีน หรือแอลกอฮอล์ เป็นตัวกระตุ้นไมเกรนของคุณ ให้กำจัดมันออกจากอาหารของคุณเพื่อจินตนาการว่าเกิดอะไรขึ้น

  • สาเหตุ อาการ การรักษา

    ไมเกรนคืออาการปวดศีรษะรุนแรงที่มักรู้สึกปวดแบบสั่นหรือเป็นจังหวะที่ด้านใดด้านหนึ่งของศีรษะและอาจอยู่ได้นานถึง 72 ชั่วโมง อาจมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน หรือไวต่อแสงและเสียงได้

    ยาสามารถช่วยบรรเทาอาการปวดและอาการอื่นๆ และแม้กระทั่งป้องกันไมเกรนบางชนิด กลยุทธ์การเผชิญปัญหาและการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตอาจช่วยได้เช่นกัน

    ข้อมูลทั่วไป
    ไมเกรนเป็นประเภทของอาการปวดหัวที่เกิดซ้ำ พวกเขาสามารถรุนแรงมากจนความเจ็บปวดปิดการใช้งานและลดคุณภาพชีวิตของผู้ที่ได้รับผลกระทบ

    ไมเกรนเป็นหนึ่งในภาวะสุขภาพที่พบบ่อยที่สุดทั่วโลก โดยมีผลกระทบต่อผู้คนประมาณ 15%

    อาการปวดหัวไมเกรนมักเกิดขึ้นครั้งแรกในช่วงวัยรุ่นหรือวัยผู้ใหญ่ตอนต้น อาจเกิดขึ้นไม่บ่อยหรือหลายครั้งต่อเดือน – ความถี่แตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล พวกเขามีแนวโน้มที่จะสูงสุดในช่วงอายุ 30 ของบุคคลและมักน้อยลงและรุนแรงน้อยลงในชีวิตในภายหลัง

    ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะปวดหัวไมเกรนมากกว่าผู้ชายถึงสามเท่า แนวโน้มที่จะเป็นไมเกรนนั้นดูเหมือนจะเป็นกรรมพันธุ์ เช่น ไมเกรนเกิดขึ้นในครอบครัว

    สาเหตุ

    ไม่ทราบกลไกที่แน่นอนของการเกิดไมเกรน ทฤษฎีปัจจุบันคือความผิดปกติของเส้นประสาทและหลอดเลือดในสมอง

    ไมเกรนกำเริบอาจเกิดจากปัจจัยด้านอาหาร ฮอร์โมน อารมณ์ ร่างกาย และสิ่งแวดล้อม ซึ่งรวมถึง:

    สิ่งกระตุ้นทางประสาทสัมผัสบางอย่าง เช่น เสียงดัง ไฟสว่าง กลิ่นหรือน้ำหอมแรง การสูบบุหรี่ และการสัมผัสกับควันบุหรี่มือสอง
    การออกกำลังกายที่รุนแรงอย่างกะทันหันหรือการออกแรงทางกายภาพอื่น ๆ รวมถึงกิจกรรมทางเพศ
    ความเครียดและความวิตกกังวลในที่ทำงานหรือที่บ้าน
    การเปลี่ยนแปลงรูปแบบการนอนหลับ เช่น การนอนมากเกินไปหรือไม่เพียงพอ
    ดื่มสุรา
    อาหารบางชนิด เช่น ช็อกโกแลต ชีสแก่ อาหารรสเค็ม อาหารหมักดอง และเนื้อสัตว์ที่มีไนเตรต (เช่น เบคอน ฮอทดอก ซาลามี่)
    วัตถุเจือปนอาหาร เช่น โมโนโซเดียมกลูตาเมต (MSG) และสารให้ความหวานเทียม
    ขาดอาหารหรืออดอาหาร
    การเปลี่ยนแปลงของระดับฮอร์โมนระหว่างรอบเดือนหรือด้วยการใช้ยาคุมกำเนิดและ/หรือการบำบัดทดแทนฮอร์โมน
    ความแปรปรวนของสิ่งแวดล้อม เช่น การเปลี่ยนแปลงของสภาพอากาศหรือความกดอากาศ
    อาการและอาการแสดง
    อาการหลักของไมเกรนมักเป็นอาการปวดศีรษะที่แย่ลงเมื่อมีการเคลื่อนไหวและทุพพลภาพ กล่าวคือ ป้องกันไม่ให้บุคคลทำกิจกรรมตามปกติ

    ไมเกรนกำเริบอาจดำเนินไปในสี่ระยะ ซึ่งอาการและอาการแสดงสามารถซ้อนทับกันได้:

    สัญญาณเริ่มต้น:

    การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยก่อนที่จะเกิดไมเกรนขึ้น ซึ่งบ่งชี้ว่าอาจกำลังเป็นไมเกรน เช่น ท้องผูก หาว อารมณ์แปรปรวน ความอยากอาหาร และคอแข็ง

    ออร่า:

    บางคนมีออร่าก่อนหรือระหว่างปวดหัว อาการออร่าซึ่งเกิดขึ้นมากกว่าห้านาทีและนานถึงหนึ่งชั่วโมง อาจรวมถึง: การรบกวนทางสายตา เช่น แสงวาบ รูปแบบซิกแซก หรือจุดบอด ชาหรือรู้สึกเสียวซ่าที่ด้านใดด้านหนึ่งของใบหน้าหรือที่แขนหรือขา และรู้สึกวิงเวียนหรือเสียสมดุล
    ปวดศีรษะ: ระยะนี้สามารถกินเวลาได้ตั้งแต่ 2 ถึง 72 ชั่วโมง และกำหนดโดยอาการปวดศีรษะระดับปานกลางถึงรุนแรงที่สั่นหรือเต้นเป็นจังหวะ และมักเกิดขึ้นที่ด้านใดด้านหนึ่งของศีรษะเท่านั้น บุคคลอาจมีความรู้สึกไวต่อแสง เสียง กลิ่น และการสัมผัสมากกว่า และมีอาการหนาวสั่นและเหงื่อออก คลื่นไส้และอาเจียน ตาพร่ามัว และวิงเวียนศีรษะ

    “อาการเมาค้าง”: หลังจากอาการไมเกรนกำเริบ บุคคลอาจรู้สึกหมดแรงและหมดสติ อาจเกิดความสับสน ความหงุดหงิด เวียนศีรษะ อ่อนแอ และความไวต่อแสงและเสียงได้ในวันรุ่งขึ้น

    คุณควรไปพบแพทย์ทันที หรือไปที่คลินิก A&E หากคุณมีอาการและอาการแสดงต่อไปนี้ที่อาจบ่งบอกถึงปัญหาทางการแพทย์ที่ร้ายแรงกว่านั้น เช่น หลอดเลือดโป่งพองในสมองแตก โรคหลอดเลือดสมอง หรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ:

    ปวดหัวอย่างรุนแรงและกะทันหันที่ทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง
    ปวดหัวมีไข้เกิน 38 องศา คอเคล็ด จิตสับสน ชัก เห็นภาพซ้อน อ่อนแรง ชา หรือพูดลำบาก
    ปวดหัวหลังได้รับบาดเจ็บ โดยเฉพาะถ้าอาการปวดหัวรุนแรงขึ้น
    ปวดศีรษะเรื้อรังที่แย่ลงหลังไอ ออกแรง เกร็ง หรือเคลื่อนไหวกะทันหัน
    อายุมากกว่า 50 ปีและมีอาการปวดหัวอย่างรุนแรงเป็นครั้งแรก

    การวินิจฉัย

    ไม่มีการทดสอบเฉพาะเพื่อวินิจฉัยไมเกรน สำหรับการวินิจฉัยโรค แพทย์ประจำตัวของคุณจะซักประวัติการรักษาของคุณและจะต้องระบุรูปแบบของอาการปวดหัวที่เกิดซ้ำและอาการที่เกี่ยวข้อง

    การจดบันทึกการโจมตีไมเกรนของคุณสามารถช่วยในการวินิจฉัยและการรักษาได้ ไดอารี่ไมเกรนควรจดวันที่ เวลา และกิจกรรมที่ไมเกรนเริ่มต้น นานแค่ไหน อาการ ยาที่รับประทาน และผลกระทบ

    แพทย์ประจำตัวของคุณอาจแนะนำการทดสอบเพื่อแยกแยะสาเหตุที่เป็นไปได้อื่นๆ สำหรับอาการปวดศีรษะของคุณ หากอาการของคุณผิดปกติ ซับซ้อน หรือรุนแรงขึ้นในทันใด

  • คุณอาจถูกส่งตัวไปหานักประสาทวิทยา (ผู้เชี่ยวชาญด้านสมองและระบบประสาท) เพื่อทำการประเมินและการรักษาต่อไป หากการวินิจฉัยไม่ชัดเจน คุณมีอาการไมเกรนเรื้อรัง (เกิดขึ้น 15 วันขึ้นไปต่อเดือน) หรือการรักษาเบื้องต้นล้มเหลวในการควบคุมอาการของคุณ

    การรักษา

  • ไม่มีวิธีรักษาอาการปวดหัวไมเกรน จุดมุ่งหมายของการรักษาคือการบรรเทาอาการทันทีที่เริ่มมีอาการ และพยายามป้องกันการโจมตีอื่นๆ การรักษามากกว่าหนึ่งวิธีอาจช่วยได้และอาจต้องใช้เวลาในการพิจารณาว่าการรักษาแบบใดได้ผลดีที่สุด สิ่งนี้จะเกี่ยวข้องกับการลองใช้ยาประเภทต่างๆหรือหลายอย่างรวมกัน

    ยาแก้ปวด

    ยาแก้ปวดที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ เช่น พาราเซตามอล แอสไพริน และไอบูโพรเฟน สามารถช่วยลดอาการได้ พวกเขามีแนวโน้มที่จะมีประสิทธิภาพมากที่สุดเมื่อเกิดขึ้นครั้งแรกของอาการและอาการแสดงของการโจมตีไมเกรน

    ทริปแทนส์

    เหล่านี้เป็นยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ที่พัฒนาขึ้นสำหรับอาการปวดหัวไมเกรนโดยเฉพาะ คิดว่าทริปแทนทำงานเพื่อบรรเทาอาการปวดไมเกรนและอาการอื่น ๆ โดยการปิดกั้นเส้นทางความเจ็บปวดและทำให้หลอดเลือดในสมองหดตัว บางคนพบว่าการรวมทริปแทนกับยาแก้ปวดเข้าด้วยกันนั้นมีประสิทธิภาพ

    ยากันอาเจียน

    ยาต้านการเจ็บป่วยหรือที่เรียกว่ายาแก้อาเจียนสามารถลดอาการอาเจียนและคลื่นไส้ที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดศีรษะไมเกรนได้ พวกเขาอาจเป็นประโยชน์ในผู้ที่ไม่พบอาการคลื่นไส้หรืออาเจียนในระหว่างการโจมตีไมเกรน ยาแก้อาเจียนเป็นยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์และมักใช้ร่วมกับยาแก้ปวดและยาทริปแทน

    ยาป้องกัน

    อาจมีการกำหนดยาป้องกันเพื่อลดความรุนแรงหรือความถี่ของไมเกรน ใช้เมื่อยาอื่นไม่ได้ผล เมื่อไมเกรนรุนแรง เรื้อรัง หรือบ่อยครั้ง และเมื่อหลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้นที่เป็นไปได้ไม่ได้ช่วยป้องกันการโจมตีไมเกรน ซึ่งรวมถึงยาต่างๆ ที่ได้รับการพัฒนาในขั้นต้นและใช้เพื่อป้องกันอาการชักในผู้ที่เป็นโรคลมบ้าหมู รักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและความดันโลหิตสูง และยาแก้ซึมเศร้า

    ใช้ยาเกินขนาด

    การใช้ยาบรรเทาปวดมากเกินไปในการรักษาไมเกรนและอาการปวดศีรษะแบบอื่นๆ อาจส่งผลให้เกิดอาการปวดศีรษะแบบฟื้นตัวได้ ซึ่งอาจรู้สึกเหมือนปวดศีรษะแบบตึงเครียดหรือมีอาการคล้ายไมเกรน อาการปวดหัวจากการฟื้นตัวมักจะดีขึ้นภายในสองถึงสี่สัปดาห์หลังจากหยุดยาที่ใช้มากเกินไป

    ช่วยเหลือตนเอง

    ขั้นตอนการช่วยเหลือตนเองง่ายๆ สามารถช่วยบรรเทาอาการและอาการไมเกรนได้:

    นอนหรือนอนในห้องที่เงียบ เย็น มืด
    หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ต้องใช้กำลังมาก
    วางผ้าสักหลาดเย็นที่คอหรือหน้าผากของคุณ
    หลีกเลี่ยงการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือเครื่องดื่มที่มีน้ำตาล
    ลองผ่อนคลายด้วยการฟังเพลงหรือทำสมาธิ
    ห้ามอ่านหนังสือ ดูทีวี หรือขับรถ
    การป้องกัน

    การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและกลยุทธ์การเผชิญปัญหาต่อไปนี้อาจช่วยลดความถี่และความรุนแรงของไมเกรนได้:

    1. รับรู้ว่าอะไรเป็นตัวกระตุ้นไมเกรนของคุณและพยายามหลีกเลี่ยงหรือลดมันให้เหลือน้อยที่สุด จดบันทึกการปวดหัวสามารถช่วยระบุตัวกระตุ้นของคุณ
    2.สร้างกิจวัตรประจำวันด้วยรูปแบบการนอนและเวลาอาหารปกติ
    3.จัดการความเครียดและความวิตกกังวล การออกกำลังกายเพื่อการผ่อนคลายและลดความเครียด เช่น โยคะ ไทชิ และการทำสมาธิสามารถช่วยลดระดับความเครียดได้ การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา (CBT) และกลยุทธ์การเผชิญปัญหาอื่นๆ อาจช่วยได้เช่นกัน
    4.ออกกำลังกายสม่ำเสมอ การออกกำลังกายแบบแอโรบิก (เช่น การเดิน ว่ายน้ำ ปั่นจักรยาน) ช่วยลดความตึงเครียด แต่การ warm up ช้าๆ เป็นสิ่งสำคัญ เพราะการออกกำลังกายอย่างกะทันหันอาจทำให้เป็นไมเกรนได้
    5. ลดน้ำหนักหากน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วน โรคอ้วนอาจเป็นปัจจัยในไมเกรน

    *หากคุณเป็นผู้หญิงที่มีอาการไมเกรนซึ่งดูเหมือนว่าจะถูกกระตุ้นหรือทำให้ฮอร์โมนเอสโตรเจนแย่ลง ให้ปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับการหลีกเลี่ยงหรือลดยาที่มีเอสโตรเจน

    *จำกัดการบริโภคคาเฟอีน

    *ดื่มน้ำให้เพียงพอตลอดทั้งวัน

หนึ่งใน 10 คนมีอาการไมเกรน ประวัติผู้ป่วยเป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่สำคัญ ตัวเลือกการรักษารวมถึงการช่วยชีวิตแบบเฉียบพลัน กลยุทธ์การใช้ชีวิต การเยียวยาทางเลือก และยาป้องกันโรค ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับการจัดการในระดับปฐมภูมิ หลายคนไม่เคยปรึกษาแพทย์ triptans ได้ปรับปรุงการรักษาแบบเฉียบพลัน และเพิ่มความสนใจทางวิทยาศาสตร์ในเรื่องไมเกรน การใช้ยากู้ภัยเฉียบพลันมากเกินไปอาจทำให้ปวดศีรษะเรื้อรังได้ทุกวัน

พยาธิวิทยา

การทำงานที่มากเกินไปโดยธรรมชาติและการขยายตัวอย่างผิดปกติในความเจ็บปวดและอื่น ๆ ทางเดินในก้านสมองส่วนใหญ่ทางประสาทสัมผัสนำไปสู่อาการไมเกรน ความคิดเห็นในปัจจุบันสนับสนุนสาเหตุหลักของระบบประสาท ซึ่งเกี่ยวข้องกับการป้อนกลับผ่านการปกคลุมด้วยเส้นของหลอดเลือดแดงกะโหลกในระบบไตรกลีเซอไรด์1 การขาดสาร 5-hydroxytriptamine (5-HT) ที่สัมพันธ์กันอาจอยู่ใกล้กับสาเหตุที่แท้จริง และเชื่อมโยงกับการกระทำของยาส่วนใหญ่ การรักษา การวิจัยที่กำลังดำเนินอยู่กำลังศึกษาความเกี่ยวข้องของความผิดปกติของช่องแคลเซียม และเปปไทด์ เช่น เปปไทด์ที่เกี่ยวข้องกับยีน calcitonin ซึ่งอาจอยู่ใกล้กว่า 5-HT กับสาเหตุที่แท้จริง ซึ่งให้ความหวังสำหรับการรักษาที่ดีขึ้นในอนาคต ไมเกรนมักมีสารโพลีเจนิก อาการไมเกรนที่พบได้บ่อย เช่น ไมเกรนอัมพาตครึ่งซีกและ CADASIL เป็นความผิดปกติของยีนเดี่ยว สิ่งเหล่านี้เป็นความผิดปกติของระบบประสาทไม่ใช่อาการปวดศีรษะเป็นหลัก

การวินิจฉัยแยกโรค

ไมเกรนมักเกิดขึ้นจากอาการปวดศีรษะที่ทุเลาลงเป็นช่วงๆ แม้ว่าจะไม่ใช่แค่อาการปวดศีรษะก็ตาม การวินิจฉัยแยกโรคมาจากอาการปวดศีรษะแบบตึงเครียด (TTH) ซึ่งไมเกรนเป็นโรคร่วม ไมเกรนกินเวลาเป็นชั่วโมงหรือเป็นวัน และไม่มีบ่อยกว่าที่เป็นอยู่ ความถี่ในการโจมตีเฉลี่ยเดือนละครั้ง TTH มักเป็นเรื้อรังและมีอยู่บ่อยกว่าที่ขาดหายไป ไมเกรนควรแยกจากอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ ซึ่งพบได้น้อยและทำให้เกิดอาการปวดศีรษะข้างเดียวซ้ำๆ ที่มีความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ ประการที่สาม การวินิจฉัยแยกโรคที่พบได้บ่อยแต่มักท้าทายคือ อาการปวดศีรษะจากการใช้ยาเกินขนาด (MOH) นี้มักจะซับซ้อนไมเกรนซึ่งจะกลายเป็นอาการปวดหัวเรื้อรังทุกวันคล้ายกับ TTH เรื้อรังซึ่งมักจะมีลักษณะไมเกรนบางอย่าง

การวินิจฉัย

เกณฑ์ของ International Headache Society2 มีประโยชน์อย่างมากในการวินิจฉัยโรคไมเกรน เวอร์ชันย่อแสดงในตารางที่ 1 เกณฑ์เหล่านี้อาจมีข้อจำกัดมากเกินไป ดังนั้นจึงอาจตีความได้อย่างยืดหยุ่นโดยแพทย์ผู้มีประสบการณ์ ไมเกรนมีสองประเภทหลัก: ไมเกรนที่ไม่มีออร่า (MO) และไมเกรนที่มีออร่า (MA) หลายคนมีทั้งสองอย่าง MO มีค่ามากกว่า MA อย่างน้อยสามเท่า โปรดทราบว่าประวัติครอบครัว ปัจจัยกระตุ้น และการตอบสนองต่อการรักษาไม่มีค่าการวินิจฉัยเพิ่มเติม

ไมเกรนไม่มีออร่า

เดิมเรียกว่าไมเกรนทั่วไป การวินิจฉัยโรค MO นั้นแนะนำโดยประวัติของอาการปวดศีรษะที่ทำให้ทุพพลภาพเป็นช่วงๆ เป็นเวลานานระหว่างสองสามชั่วโมงถึงสองสามวัน ร่วมกับอาการทางเดินอาหารหรือโดยความรู้สึกพิเศษที่เพิ่มขึ้น เกณฑ์ของสมาคมปวดหัวนานาชาติอาจบรรลุผลได้เมื่อมีอาการปวดเล็กน้อยหรือมีอาการทั่วไป: ไม่จำเป็นต้องรุนแรงหรือเพียงฝ่ายเดียว เป็นเรื่องปกติที่จะหันเหความสนใจจาก MO ด้วยการออกกำลังกายหรือทำงานหนัก ตรงกันข้ามกับ TTH ความถี่และระยะเวลาของไมเกรนมีความสำคัญ: อาการปวดศีรษะคล้ายไมเกรนมากกว่าสองครั้งต่อสัปดาห์ไม่น่าจะเป็น MO เพียงอย่างเดียว แต่ MOH และ/หรือ TTH อาจซับซ้อน MO นี่เป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยที่เรียก “ไมเกรนที่รักษายาก” หรือ “สถานะไมเกรน”

ไมเกรนมีออร่า

ใน MA เดิมเรียกว่าไมเกรนโฟกัสหรือคลาสสิก ออร่าวิวัฒนาการเมื่อเวลาผ่านไป มักจะหลายนาที ออร่าด้านหนึ่งดีขึ้นในขณะที่อีกด้านแย่ลง ออร่าภาพมักจะนำไปสู่การวินิจฉัยที่ง่าย รัศมีที่ส่งผลต่อความรู้สึก การเคลื่อนไหว การรับรู้ การทำงานของขนถ่าย หรือความรู้สึกตัวอาจแยกแยะได้ยากจากภาวะลิ่มเลือดอุดตัน หรือจากโรคลมบ้าหมู (โดยเฉพาะอาการชักที่ท้ายทอย) ผู้ที่มีอาการ MA เมื่อเร็วๆ นี้มักให้ประวัติของ MO ยาวนานขึ้น โดยได้รับการวินิจฉัยอย่างผิดพลาดว่าเป็น “การโจมตีทางน้ำดี” “โรคไซนัสอักเสบ” หรือ “อาการปวดหัวตามปกติ” อาการทางสายตาเป็นไปในทางบวก (มองเห็นสิ่งที่ไม่มีอยู่) คล้ายคลึงกันและสองตา แม้ว่าผู้ป่วยบางรายจะยืนกรานว่าออร่าที่มองเห็นเป็นเพียงตาเดียว ซึ่งเพิ่มความเป็นไปได้ที่จะเกิดเรตินอล ออร่ามักมาก่อนอาการปวดหัวไมเกรน แม้ว่าจะเกิดได้ทุกเมื่อที่สัมพันธ์กับความเจ็บปวด ออร่าไม่ได้ขัดแย้งกับความเจ็บปวดเสมอไป ไมเกรนออร่าที่ไม่มีอาการปวดหัวเป็นเรื่องปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในวัยกลางคน: อาการของ MA ที่ไม่มีอาการปวดหัวมักจะกระตุ้นให้ผู้อ้างอิงกลัวการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว (TIA) ลิ่มเลือดอุดตันอาจมาพร้อมกับอาการปวดหัว (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการผ่ากระดูกสันหลังหรือ carotid ซึ่งความเจ็บปวดมักจะเกิดขึ้นก่อนการด้อยค่า) แต่แตกต่างจาก MA โดยการด้อยค่าที่เกี่ยวข้องอย่างกะทันหันและไม่พัฒนา จำกัด อยู่ในอาณาเขตของหลอดเลือดเดียว MA พบได้บ่อยกว่า TIA ในทุกช่วงอายุ: อายุประมาณ 40 ปี MA เป็นที่แพร่หลายมากกว่า TIA ประมาณ 2500 เท่า และยังคงพบบ่อยกว่าที่ 70 ประมาณ 15 เท่า

ประวัติศาสตร์

บัญชีที่เกิดขึ้นเองของผู้ป่วยเป็นส่วนที่สำคัญที่สุดของประวัติศาสตร์ การดำเนินการนี้ใช้เวลาไม่เกินสองสามนาที กำหนดระยะเวลา ความถี่ และช่วงเวลาที่ปลอดจากความเจ็บปวด: ไดอารี่มีประโยชน์มาก ถามอย่างระมัดระวังเกี่ยวกับอาการอื่นๆ: หลายคนที่ปฏิเสธอาการคลื่นไส้จะรับรู้ได้ทันทีว่าไม่สบายใจ ผู้ป่วยที่หลบอยู่ในความมืดและเงียบไม่อาจบรรยายความไวต่อแสงและเสียงได้ สอบถามสิ่งที่ผู้ป่วยทำระหว่างการโจมตี หากสามารถดำเนินต่อได้ตามปกติ ไมเกรนก็ไม่น่าจะเกิดขึ้น พวกเขาสามารถระบุการโจมตีได้มากกว่าหนึ่งประเภทหรือไม่? ผู้ที่เป็นไมเกรนและ TTH มักจะเป็นอาสาสมัครในการซักประวัติไมเกรน แต่อาจกล่าวได้ว่าอาการวิงเวียนศีรษะในแต่ละวันเป็นอาการที่ทำให้ร่างกายทรุดโทรมกว่า

บันทึกกลยุทธ์การรักษาในอดีตและปัจจุบัน: อย่านิ่งงันโดย “ฉันได้ลองทุกอย่างแล้วและไม่ได้ผล” หมายเหตุยา ปริมาณและระยะเวลา: หลายคนใช้ยาที่ไม่มีประสิทธิภาพหรืออ่อนแอในปริมาณที่ไม่เพียงพอในเวลาที่ไม่เหมาะสม การใช้ยาเฉียบพลันมากเกินไปมักเป็นสาเหตุที่การป้องกันโรคไม่ได้ผล สิ่งนี้ถูกเปิดเผยโดยการสอบถามที่ฉลาดแกมโกงเท่านั้น ผู้ที่ใช้ยาช่วยชีวิตแบบเฉียบพลันในปริมาณซ้ำๆ ทุกวัน มักจะมีลักษณะที่คล้ายคลึงกัน: “ฉันใช้ยานี้เมื่อความเจ็บปวดไม่ดีเท่านั้น” หรือ “ฉันรักษาให้น้อยที่สุด” มีการรายงานประสิทธิภาพโดยมีลักษณะเฉพาะว่า “ทำให้ได้เปรียบ” กำหนดความถี่และปริมาณของใบสั่งยาหรือการซื้อ (เช่น “200 Co-proxamol ต่อเดือน”; “ยาแก้ปวดที่แรงเป็นพิเศษ 12 ตัวต่อสัปดาห์”) รายชื่อที่เก็บสะสมอาจเปิดเผยได้: ผู้ที่เก็บยาแก้ปวดไว้ในกระเป๋าถือหรือกระเป๋าเอกสารในกระเป๋าถือหรือกระเป๋าเอกสารทางชีวเคมีหรือทางอารมณ์ ห้องนอน ห้องน้ำ ห้องครัว สำนักงานหรือในรถ

การตรวจสอบ

เป้าหมายหลักของการตรวจคือการพิจารณาโรคสมองโครงสร้าง นอกจากนี้ยังให้โอกาสในการตรวจหาโรคร่วม เช่น ความดันโลหิตสูงและภาวะซึมเศร้า (ซึ่งมักไม่ก่อให้เกิดอาการปวดหัว) และเพื่อสร้างความมั่นใจให้กับผู้ป่วย ครอบครัว และแพทย์ที่ส่งต่อ

ไม่สามารถ “ตรวจระบบประสาทเต็มรูปแบบ” ได้ในเวลาที่มีอยู่ในการดูแลระดับประถมศึกษาหรือมัธยมศึกษาตามปกติ และไม่จำเป็นเสมอไป ตารางที่ 2 แสดงรายการหน้าจอส่วนตัวของผู้เขียนซึ่งได้รับการวิพากษ์วิจารณ์ทั้งในเรื่องความสั้นและความยาว Papilloedema และ ataxia อาจเป็นสัญญาณทางกายภาพที่สำคัญที่สุดสองประการ

ตรวจสอบ

เกือบทุกคนที่เป็นไมเกรนไม่จำเป็นต้องมีการสอบสวน เป้าหมายของการตรวจสอบคือการยกเว้นสาเหตุอื่นๆ ของอาการคล้ายไมเกรน ไม่ใช่เพื่อยืนยันถึงอาการไมเกรน ซึ่งการทดสอบไม่สามารถทำได้

ตัวย่อ

5-HT: 5-ไฮดรอกซีทริปตามีน

MA: ไมเกรนมีออร่า

MO: ไมเกรนไม่มีออร่า

กระทรวงสาธารณสุข: ปวดหัวใช้ยาเกินขนาด

NNT: หมายเลขที่ต้องรักษา

NSAIDs: ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์

OCP: ยาคุมกำเนิดที่มีเอสโตรเจน

TIA: การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว

TTH: ปวดหัวประเภทตึงเครียด

การถ่ายภาพ

“การสแกนสมอง” มักถูกร้องขอโดยผู้ป่วยหรือผู้ที่ไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญ การถ่ายภาพอาจสร้างความมั่นใจและในทางกลับกันอาจสร้างความกังวล เนื้อหา ทุกศีรษะที่เจ็บปวดควรได้รับการถ่ายภาพ ซึ่งจะส่งผลให้ภาระงานที่เป็นไปไม่ได้: 18% ของผู้หญิงและ 6% ของผู้ชายมีอาการไมเกรน 3% มีอาการปวดหัวเรื้อรังทุกวัน ถ้าถ่ายครั้งเดียวได้ผลปกติ เมื่อไหร่ควรถ่ายซ้ำ? ประสบการณ์ของผู้เขียนคือประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยปวดหัวในสหราชอาณาจักรในการดูแลระดับทุติยภูมิหรือตติยภูมิ ซึ่งสองในสามเกิดขึ้นก่อนการส่งต่อทางระบบประสาท ในทางปฏิบัติ อาจเป็นเรื่องยากและไม่ช่วยเหลือที่จะต่อต้านความต้องการภาพในระบบการดูแลสุขภาพที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กมักจะดีกว่าการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ เนื่องจากมีความละเอียดที่ดีกว่าและขาดการสัมผัสกับรังสีไอออไนซ์ ยกเว้นการนำเสนอในกรณีฉุกเฉินที่อาจมีเลือดออกในสมอง ตารางที่ 3 แสดงกลยุทธ์การถ่ายภาพที่แนะนำ

การทดสอบอื่นๆ

ผู้สูงอายุที่มีอาการปวดศีรษะใหม่ควรได้รับการประเมินอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพื่อจัดการกับความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ (ชั่วคราว) ซึ่งเป็นเรื่องปกติในการฝึกปวดศีรษะ ควรพิจารณาการเอ็กซ์เรย์ทรวงอกในผู้สูบบุหรี่หรือผู้ที่อาจเป็นมะเร็งระยะลุกลาม

การรักษา

การพักผ่อนเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการโจมตีไมเกรนเกือบทั้งหมด การนอนหลับถ้าเป็นไปได้สามารถยกเลิกอาการไมเกรนได้ ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการกำเริบไม่บ่อยหรือค่อนข้างรุนแรงอาจต้องการพักผ่อนในขณะที่อาการไมเกรนกำเริบโดยธรรมชาติ แทนที่จะรับประทานยา

สิ่งสำคัญคือต้องแยกความแตกต่างระหว่างการช่วยชีวิตแบบเฉียบพลันและการป้องกันโดยใช้วิถีชีวิตหรือยา ถามผู้ป่วยของคุณว่าพวกเขาต้องการพูดคุยเรื่องใดก่อน

กู้ภัยเฉียบพลัน

ยาแก้ปวดและยาแก้อาเจียน

ยาแก้ปวดและยาแก้อาเจียนมีผลกับอาการไมเกรนหลายชนิด การดูดซึมที่บกพร่องจากภาวะชะงักงันในกระเพาะอาหารระหว่างที่เป็นไมเกรนนั้นช่วยได้ด้วยการเติม antiemetic prokinetic (แม้ว่าอาการคลื่นไส้หรืออาเจียนจะไม่เด่นชัด) และโดยการใช้ยาแอสไพรินในปริมาณมาก 900–1200 มก. ละลายก่อนกลืนเข้าไปและนำมาเป็นยา ทันทีที่อาการไมเกรนเริ่มขึ้น ผู้ป่วยบางรายชอบยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) หรือพาราเซตามอล 1000 มก. การใช้ยาผสมแอสไพรินหรือพาราเซตามอลร่วมกับยาแก้อาเจียนแบบตายตัวนั้นมีราคาแพง ดอมเพอริโดนมีผลข้างเคียงน้อยกว่ายาแก้อาเจียนอื่นๆ และมีจำหน่ายที่เคาน์เตอร์ antiemetics ทางทวารหนักหรือ NSAIDs เป็นสิ่งที่ควรค่าแก่การพิจารณา

ไม่ควรใช้ยานอนหลับเพราะจะทำให้อาการทางเดินอาหารแย่ลง และมีศักยภาพในทางที่ผิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการกำเนิดของ MOH

ทริปแทนส์

ปัจจุบัน triptans จำนวน 5 ลำได้รับใบอนุญาต* ในสหราชอาณาจักร พวกมันมีราคาแพง (ตารางที่ 4) และมีประสิทธิภาพมากกว่ายาแก้ปวดธรรมดาที่มียาแก้อาเจียนเพียงเล็กน้อยเท่านั้น5 ตามจำนวนที่จำเป็นในการรักษา (NNT) ข้อมูลเหล่านี้ปกปิดความผันแปรของผู้ป่วยระหว่างและผู้ป่วยในอย่างมาก บางคนตอบสนองได้ดีกับ triptans และไม่ดีต่อตัวแทนอื่น ๆ การตอบสนองแตกต่างกันไปในแต่ละการโจมตี ควรใช้ Triptans เพื่อรักษาอาการปวดไมเกรนที่มีความรุนแรงปานกลางเป็นอย่างน้อยเท่านั้น ไม่ควรใช้ระหว่าง prodrome หรือระหว่างออร่าในความคาดหมายของอาการปวดหัว

การวิเคราะห์เมตาสามรายการของ triptans ช่วยให้สามารถเปรียบเทียบประสิทธิภาพ6–9 และความทนทานได้9 Rizatriptan มีประสิทธิภาพสูงสุดอย่างสม่ำเสมอ แม้ว่า almotriptan จะมีความสมดุลที่ดีระหว่างความทนทานและประสิทธิภาพ Sumatriptan (Imigran) เป็นตลาดแรกในสหราชอาณาจักรและคุ้นเคยกับแพทย์ส่วนใหญ่ Sumatriptan เป็นทริปแทนแบบฉีดเพียงชนิดเดียวที่ให้การรักษาที่รวดเร็ว มีประสิทธิภาพ และมีราคาแพงที่สุด สเปรย์ฉีดจมูกค่อนข้างไม่ค่อยได้ใช้ นาราทริปแทน (นารามิก) มีประสิทธิภาพน้อยที่สุด แต่สามารถทนต่อยาได้ดี Zolmitriptan (Zomig) อาจมี NNT ต่ำสุด (ที่ช่วงความเชื่อมั่น 95%) โดยใช้ขนาดสูงสุด 5 มก. 5 Rizatriptan (Maxalt) มีค่าเฉลี่ย NNT ต่ำสุด และต้นทุนต่อไมเกรนที่รักษาอย่างมีประสิทธิภาพต่ำที่สุด ,7 Almotriptan (Almogran) มีค่าใช้จ่ายน้อยกว่า triptans อื่น ๆ โดยมีอิสระจากความเจ็บปวดที่ดีและความทนทานเทียบเท่ากับ naratriptan.

การเตรียมการแบบกระจายทางปาก (Maxalt melt และ Zomig rapimelt) ไม่มีข้อได้เปรียบที่พิสูจน์ได้เหนือยาเม็ด พวกมันจะไม่ถูกดูดซึมผ่านเยื่อบุกระพุ้งแก้ม สูตรนี้อาจเป็นมิตรกับผู้ป่วยโดยสัญชาตญาณโดยไม่เสียเปรียบด้านต้นทุน

ความเป็นพิษต่อหัวใจที่อาจเกิดขึ้นจาก triptans ทำให้เกิดความกังวล ซึ่งแทบไม่เคยเกิดขึ้นจริงในการปฏิบัติทางคลินิก อย่างไรก็ตาม ไม่ควรใช้ยาทริปแทนในผู้ที่มีหรือมีความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจขาดเลือด ปัญหาเกี่ยวกับ triptans คือ:

ค่าใช้จ่าย

ผลประโยชน์ล่าช้าไม่สมบูรณ์

การกลับเป็นซ้ำของไมเกรน

แนวโน้มที่คนส่วนน้อยอาจมากถึง 10% ที่จะใช้ทริปแทนมากเกินไป

แน่นอนว่าไม่มีที่สำหรับการใช้ triptan เกือบทุกวัน แม้ว่าผู้ใช้ดังกล่าวจะไม่ใช่เรื่องแปลกในการฝึกปวดหัวระดับทุติยภูมิและระดับอุดมศึกษา ผู้ป่วยดังกล่าวมักมีประวัติการใช้ยาแก้ปวดหรือ ergot มากเกินไป และควรใช้ triptans ด้วยความระมัดระวังในกรณีดังกล่าว การจัดการเหมือนกับกระทรวงสาธารณสุขอื่นๆ: การรักษาเป็นไปตามการถอนยา และไม่ได้อำนวยความสะดวกตามใบสั่งยาเพิ่มเติม

Ergots

Ergot alkaloids อาจยังมีสถานที่เป็นครั้งคราวในการจัดการไมเกรนเฉียบพลัน ในคลินิกปวดหัว ผู้ใช้ ergot มักจะมีการพึ่งพา ergot ซึ่งเป็น MOH อีกประเภทหนึ่ง

การช่วยชีวิตแบบเฉียบพลันอื่นๆ

ตัวเลือกที่ไม่ได้รับอนุญาตสำหรับกรณีวัสดุทนไฟ ได้แก่ ออกซิเจนในขนาดสูง (100% ถ้าเป็นไปได้) สเตียรอยด์ทางหลอดเลือด (เช่น dexamethasone 4 มก.) และฟีโนไทอาซีนทางหลอดเลือด (เช่น chlorpromazine 5–50 มก.)

การเกิดซ้ำ

การกลับเป็นซ้ำหลังจากการปรับปรุงครั้งแรกส่งผลต่อหนึ่งในสามของไมเกรน นี่เป็นปรากฏการณ์ที่ซับซ้อนและไม่ค่อยเข้าใจ: ในระดับที่ง่ายที่สุด การรักษาที่ไม่มีประสิทธิภาพจะไม่เกิดขึ้นอีกเลย ความเสี่ยงในการกลับเป็นซ้ำกับทริปแทนที่แตกต่างกันไม่ได้สะท้อนถึงครึ่งชีวิตของยาเพียงอย่างเดียว เป็นที่ถกเถียงกันอยู่ว่า triptans เข้าถึงตำแหน่งการกระทำของพวกเขาเฉพาะเมื่อมีอาการปวดไมเกรน – ดังนั้นพวกเขาจึงยุติการกระทำของตนเอง หน่วยงานบางแห่งพยายามที่จะลดการกลับเป็นซ้ำด้วยการใช้ NSAID ร่วมกับการรักษาด้วย triptan แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานอ้างอิงก็ตาม

การดูแลแบบขั้นตอนกับการดูแลแบบแบ่งชั้น

การดูแลขั้นตอนหมายถึงการเริ่มด้วยยาแก้ปวดอย่างง่าย ๆ โดยปกติแล้วจะใช้ยาแก้อาเจียน และค่อยๆ เพิ่มขึ้นในหนึ่งขั้นตอนหรือมากกว่านั้นไปสู่ยาทริปแทน ด้วยการดูแลแบบแบ่งชั้น ไมเกรนที่มีแรงกระแทกต่ำจะได้รับการรักษาด้วยยาแก้ปวดแบบง่ายๆ และยาแก้อาเจียน แต่ไมเกรนที่มีผลกระทบสูงจะรักษาด้วยยาทริปแทนก่อน การดูแลแบบแบ่งชั้นจะส่งผลให้ผลลัพธ์ทางคลินิกดีกว่าการดูแลแบบขั้นบันไดอย่างมีนัยสำคัญ10 แต่มีราคาสูงกว่า การเปรียบเทียบนี้ถือว่าทั้งสองกลยุทธ์เทียบเท่ากัน เป็นที่ถกเถียงกันอยู่ว่ายาแก้ปวด/ยาแก้อาเจียนนั้นเหมาะสมที่จะใช้ในช่วงเริ่มต้นของอาการไมเกรนกำเริบ บางทีก่อนที่อาการปวดจะมีนัยสำคัญ—เช่น ระหว่างออร่าหรือโพรโดรม ช่วงเวลาที่ทราบว่าทริปแทนไม่ได้ผล

การป้องกันโรคไมเกรน

การจัดการไลฟ์สไตล์

การจัดการรูปแบบการใช้ชีวิตอาจดูช่วยได้มาก แม้ว่าหลักฐานส่วนใหญ่จะเป็นเพียงเรื่องเล็กน้อยก็ตาม ความสม่ำเสมอของ biorhythms เป็นกุญแจสำคัญ การหลีกเลี่ยงภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำด้วยอาหารที่มีเส้นใยเป็นประจำน่าจะเป็นกลยุทธ์ที่เป็นประโยชน์มากที่สุด การยกเว้นอาหารไม่ค่อยมีประโยชน์ และควรละทิ้งหากไม่ได้ผล อาจหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนแปลงเวลานอนในวันหยุดสุดสัปดาห์และการทำงานกะที่ไม่สม่ำเสมอได้ เช่นเดียวกับความเครียดที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน ปัจจัยกระตุ้นมักจะมารวมกัน ตัวอย่างเช่น ในช่วงเวลาของการเดินทางระหว่างประเทศ

การบำบัดทางเลือก

สิ่งเหล่านี้มักจะเป็นที่ยอมรับของผู้ป่วยแม้ว่าจะไม่ค่อยมีหลักฐานก็ตาม วิตามินบี 2 และแมกนีเซียมในปริมาณมากอาจมีประสิทธิภาพโดยใช้เวลาแฝงหลายเดือนเพื่อให้ได้ประโยชน์ การรักษาด้วยตนเองดูเหมือนจะเป็นประโยชน์สำหรับอาการปวดหรือความอ่อนโยนของเนื้อเยื่ออ่อน โฮมีโอพาธีไม่ได้ผล11 การฝังเข็มอาจมีเพียงยาแก้ปวดเฉียบพลันเท่านั้น

ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์

ควรพิจารณาการรักษาด้วยยาทุกวันเพื่อป้องกันไมเกรนหลังจากปรับการรักษาแบบเฉียบพลันแล้ว เลิกใช้ยาเกินขนาด พยายามปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต และบันทึกบันทึกไมเกรนเป็นเวลาหนึ่งหรือสามเดือน ตัวแทนส่วนใหญ่เสนอผลประโยชน์เพียงบางส่วนเท่านั้น ซึ่งอาจใช้เวลา 1-5 เดือนจึงจะบรรลุผล รายการที่ใช้บ่อยที่สุดแสดงอยู่ในตารางที่ 5 ผู้ป่วยต้องได้รับคำแนะนำอย่างระมัดระวังว่าการเกิดไมเกรนหลังจากเริ่มการป้องกันไม่ได้หมายความว่าการรักษาล้มเหลว โรคร่วมอาจแนะนำการเลือกยาเริ่มต้น เป็นเรื่องปกติที่จะเสนอการป้องกันโรคน้อยกว่าสองครั้งต่อเดือน การรักษาควรได้รับการไตเตรทก่อนเพื่อความทนทาน จากนั้นจึงวัดประสิทธิภาพ วนรอบสูตรยาตัวเดียวเพื่อค้นหาตัวแทนที่ดีที่สุดพร้อมการติดตามไดอารี่อย่างต่อเนื่อง บางครั้งรวมยาที่ประสบความสำเร็จบางส่วน หลังจากหกเดือนของการรักษาอย่างมีประสิทธิผล ควรพิจารณาการถอนออกทีละขั้น

ฮอร์โมนและไมเกรน

ไมเกรนพบได้บ่อยในผู้หญิง ความแตกต่างทางเพศเริ่มต้นที่วัยแรกรุ่น การมีประจำเดือนเป็นตัวกระตุ้นไมเกรนในผู้หญิง 10% ที่เป็นไมเกรน ผู้ป่วยมักประเมินค่านี้สูงเกินไป: ไมเกรนที่มีประจำเดือนที่แท้จริงสามารถวินิจฉัยได้หลังจากตรวจอาการปวดศีรษะและไดอารี่ประจำเดือนเพียงไม่กี่เดือนเท่านั้น ยาคุมกำเนิดที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจน (OCP) อาจนำไปสู่การปรับปรุง แต่ผลที่ดีขึ้นนี้จะหายไปในช่วงสัปดาห์ที่ปราศจากยาเม็ด การใช้ยาเม็ดคุมกำเนิดแบบสามล้อและการใช้เอสโตรเจนผ่านผิวหนังอาจช่วยได้

ไมเกรน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง MA อาจเป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นอิสระสำหรับโรคหลอดเลือดสมอง แม้ว่าช่วงความเชื่อมั่นของการศึกษาแบบควบคุมกรณีศึกษาจะกว้าง ซึ่งทำให้การประเมินความเสี่ยงทำได้ยาก ตัวอย่างเช่น การศึกษาหนึ่งเสนอราคาอัตราต่อรองที่ 34.4 สำหรับโรคหลอดเลือดสมองในกลุ่มไมเกรนที่สูบบุหรี่และใช้ OCP แต่ช่วงความเชื่อมั่น 95% คือ 3.3 ถึง 361! สิ่งนี้ทำให้เจ้าหน้าที่หลายคนตั้งคำถามถึงภูมิปัญญาของ OCP สำหรับผู้หญิงที่เป็นไมเกรน ความเสี่ยงน่าจะต่ำมากใน MO MA เป็นข้อห้ามสัมพัทธ์กับ OCP อุปกรณ์สำหรับใส่มดลูกและโปรเจสเตอโรนเท่านั้นที่คุมกำเนิดไม่ส่งผลต่อทั้งความเสี่ยงไมเกรนและโรคหลอดเลือดสมอง ดังนั้นจึงควรใช้ OCPs สำหรับผู้หญิงที่เป็นไมเกรนทุกรูปแบบ

โดยทั่วไป ไมเกรนจะดีขึ้นในช่วงไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์ แม้ว่าจะเป็นปัญหาในขั้นหลังคลอดก็ตาม

สภาพภูมิอากาศและวัยหมดประจำเดือนมีความเกี่ยวข้องกับอาการไมเกรนที่เลวลง บ่อยครั้งเช่นเดียวกับการปรับปรุง การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนทางผิวหนัง ไม่ใช่ทางปาก มักจะเป็นประโยชน์ แม้ว่าปริมาณที่สูงอาจทำให้ MA

ไมเกรนในเด็ก

ความชุกของไมเกรนในวัยเด็กเพิ่มขึ้นตามอายุ อายุต่ำกว่า 12 ปีพบได้บ่อยในเด็กผู้ชาย เมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ไมเกรน การโจมตีจะสั้นกว่า (สั้นเพียงสองชั่วโมง) ความเจ็บปวดแทบจะไม่เกิดขึ้นเพียงข้างเดียว และออร่าก็พบได้น้อยกว่า เด็กมักไม่อธิบายความไวต่อแสงหรือเสียง แม้ว่าบางครั้งอาจสรุปได้จากพฤติกรรมของพวกเขา พวกเขาแทบจะไม่สามารถอธิบายความเจ็บปวดได้ว่าเป็นการสั่นหรือเต้นเป็นจังหวะ อาการทางเดินอาหารมีความเด่นชัดมากกว่าในผู้ใหญ่ อาการปวดศีรษะไม่อยู่ในรูปแบบไมเกรน ได้แก่ การอาเจียนเป็นวัฏจักรและไมเกรนในช่องท้องซึ่งการโจมตีจะเหมือนกับ MO ยกเว้นความเจ็บปวดในช่องท้องไม่ใช่ที่ศีรษะ

ผู้บริหารต้องจัดการกับข้อกังวลของเด็ก ผู้ปกครอง และบางครั้งครูด้วย ซึ่งอาจหมายถึงวาระที่แตกต่างกันสามวาระ ความถี่การโจมตีโดยประมาณของเด็กอาจแตกต่างไปจากของผู้ปกครอง และอาจไม่นับรวมกับความถี่ของการหยุดเรียน ไดอารี่มีค่ามากในกรณีเช่นนี้

ยาช่วยชีวิตเฉียบพลันอาจไม่เป็นประโยชน์สำหรับการโจมตีระยะสั้น มิฉะนั้น ไอบูโพรเฟนจะดีกว่าพาราเซตามอล (แอสไพรินมีข้อห้ามในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี) เด็กควรได้รับอนุญาตให้พักผ่อนในที่เงียบ ๆ และทำกิจกรรมตามปกติได้ทันทีที่รู้สึกสบาย แทบไม่จำเป็นต้องส่งเด็กกลับบ้านจากโรงเรียน แม้ว่าครูอาจไม่เห็นด้วยก็ตาม Zolmitriptan สามารถใช้ได้ตั้งแต่อายุ 12 ปี สเปรย์ฉีดจมูก Sumatriptan มีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ แม้ว่าจะไม่มีใบอนุญาตในเด็กก็ตาม

กลยุทธ์การป้องกันควรเน้นที่รูปแบบการใช้ชีวิตและการรับประทานอาหาร โดยเฉพาะอย่างยิ่งการนอนหลับพักผ่อนให้เพียงพอ และมื้ออาหารสามมื้อที่มีกากใยอาหารต่อวัน (อาการท้องผูกอาจทำให้ปวดหัวในเด็ก) การยกเว้นอาหารในเด็กทำให้เด็กรู้สึกผิดหวังน้อยกว่าผู้ใหญ่ แม้ว่าจะต้องเจรจาอย่างรอบคอบและแนะนำอาหารอีกครั้งหากอาการไมเกรนไม่เปลี่ยนแปลง

จำเป็นต้องมีการป้องกันโรคด้วยยาเป็นครั้งคราว ดูเหมือนว่า Pizotifen จะทนต่อเด็กได้ดีกว่าและมีประสิทธิภาพมากกว่าในผู้ใหญ่ β Blockers มักเป็นยาทางเลือกที่สอง ในกรณีวัสดุทนไฟ อาจพิจารณาใช้ยาชนิดเดียวกันกับที่ใช้ในผู้ใหญ่

ไมเกรนหลังเกิดการบาดเจ็บ

อาการปวดศีรษะขั้นต้นทุกรูปแบบ โดยเฉพาะไมเกรน อาจปรากฏขึ้นหรือแย่ลงหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ หรือหลังจากรูปแบบการบาดเจ็บที่ควบคุมได้มากขึ้น เช่น ศัลยกรรมประสาท MOH พบได้บ่อยในผู้ป่วยเหล่านี้ ซึ่งมักได้รับยาแก้ปวดแบบผสมเป็นผู้ป่วยใน ซึ่งจะปล่อยอย่างต่อเนื่อง การจัดการเหมือนกับผู้ป่วยที่ไม่มีประวัติการบาดเจ็บ

ในทางปฏิบัติทางการแพทย์ ผู้อ้างสิทธิ์ระบุว่าไมเกรนเกิดจากอาการบาดเจ็บที่ศีรษะเล็กน้อย และปฏิเสธไม่ให้เกิดไมเกรนก่อนได้รับบาดเจ็บ ประวัตินี้ต้องได้รับการยืนยันโดยการทบทวนบันทึกการดูแลหลักและบันทึกการจ้างงานเนื่องจากอาจพลาดงานไปเนื่องจากอาการไมเกรนที่ไม่ปรากฏต่อผู้ประกอบวิชาชีพทั่วไป ในกรณีที่บันทึกไม่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับประวัติของผู้ป่วย post hoc propter hoc เป็นข้อโต้แย้งที่จุดอ่อนเพิ่มขึ้นตามเวลา ดูเหมือนว่ามีเหตุผลที่จะระบุถึงอาการไมเกรนที่มากเกินไปเป็นเวลาหนึ่งปีกับอาการบาดเจ็บที่ศีรษะเล็กน้อย การเชื่อมโยงเชิงสาเหตุมีโอกาสน้อยกว่า

ไมเกรนที่ไม่สามารถรักษาได้

ผู้ป่วยบางรายกลับมาที่คลินิกโดยบอกว่าไม่มีอะไรเปลี่ยนแปลง และอาการไมเกรนของพวกเขาก็แย่เหมือนเดิม ทบทวนประวัติอาการปวดหัว; เปรียบเทียบความถี่และความรุนแรงในปัจจุบันกับที่บันทึกไว้ในหมายเหตุ บางครั้งผู้ป่วยก็ลืมไปว่าสิ่งเลวร้ายเป็นอย่างไร และเข้าใจผิดว่าการรักษาไมเกรนที่ไม่เปลี่ยนแปลงแบบไม่สมบูรณ์ ไดอารี่ต่อเนื่องจะมีประโยชน์มากในการประเมินการเปลี่ยนแปลง

ข้อผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุดคือความล้มเหลวในการวินิจฉัย MOH: ให้ตรวจสอบประวัตินี้อย่างรอบคอบ เนื่องจากไม่มีใบสั่งยาใหม่จำนวนหนึ่งที่จะช่วยผู้ป่วยที่ท้าทายเหล่านี้ได้ มีการป้องกันโรคในปริมาณสูงสุดที่ยอมรับได้เป็นเวลาสองสามเดือนหากไม่มี MOH หรือไม่? มีภาวะซึมเศร้าร่วมที่ต้องมีการจัดการเฉพาะโดยไม่ขึ้นกับไมเกรนหรือไม่? การวินิจฉัยอาการปวดหัวถูกต้องหรือไม่? เป็นไปได้ที่จะเข้าใจผิดว่าเป็นไมเกรนที่ศีรษะของสมองอัตโนมัติ trigeminal เช่น อาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์หรือภาวะอัมพาตครึ่งซีกเรื้อรัง

ตรวจสอบรายละเอียดที่ดีของกลยุทธ์การช่วยเหลือแบบเฉียบพลัน:

* ทริปแทนถูกถ่ายอย่างไม่ถูกต้องระหว่างออร่าหรือโปรโดรม หรือก่อนอาเจียนไม่นานหรือไม่?

* ยาแก้ปวดอย่างง่าย เช่น แอสไพริน ถูกใช้ช้าเกินไป โดยไม่มียาแก้อาเจียน หรือทั้งเม็ดแทนที่จะละลายก่อนหรือไม่? เจ้าหน้าที่บางแห่งแนะนำให้ละลายแอสไพรินในเครื่องดื่มที่มีรสหวาน

*มีการโจมตีอย่างน้อยสามครั้งด้วย triptans แต่ละตัว ทีละตัว โดยใช้ขนาดยาและสูตรที่ครบถ้วนหรือไม่?

* มีการทดลองใช้ยาเหน็บและการฉีด NSAID หลายแบบหรือไม่? การเตรียม ergot อาจคุ้มค่าที่จะลอง

*ผู้ป่วยกำลังพักผ่อนระหว่างรอการรักษาแบบเฉียบพลันเพื่อให้ได้ผล หรือคาดหวังประโยชน์จากการรักษาแบบปาฏิหาริย์ในขณะที่พยายามดำเนินการต่อไปตามปกติหรือไม่?

*สามารถใช้แอสไพรินหรือ NSAID ผสมกัน ยาแก้อาเจียน ทริปแทน และยาสะกดจิตได้ แม้ว่ายาทริปแทนไม่ควรนำมารวมกัน

ความคิดเห็นที่สองจะมีประโยชน์มาก ถ้าเพียงเพื่อให้ผู้ป่วยมั่นใจว่าไม่มีอะไรสำคัญถูกมองข้าม

ผู้ป่วยที่อ้างว่าไม่พึงพอใจกับการรักษาอาจเปลี่ยนใจเมื่อได้รับยาซึ่งถือว่ามีอันตรายมากกว่าไมเกรน: “ยาเม็ดเหล่านี้ (เมไทเซอร์ไจด์) สามารถทำงานได้ดี แต่อาจใช้เวลาเพียงหกเดือนเท่านั้น เพราะบางครั้งอาจทำให้เกิดแผลเป็นบริเวณรอบๆ อวัยวะสำคัญ”; “ขอบคุณหมอ ฉันจะอยู่อย่างที่เป็นอยู่ แต่ขอคิดดูอีกทีในการนัดครั้งต่อไปได้ไหม” วิธีนี้ช่วยให้ผู้ป่วยรู้สึกควบคุมทางเลือกในการรักษาและไมเกรนได้ การย้ายจากภายนอกไปสู่ตำแหน่งการควบคุมภายในอาจมีความสำคัญต่อคุณภาพชีวิต แม้ว่าประสบการณ์ความเจ็บปวดจะไม่เปลี่ยนแปลงก็ตาม

มีเหตุผลสมควรที่จะให้ผู้ป่วยเลือกการรักษาทางเลือกหรือการรักษาเสริม แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานสนับสนุนทางเลือกของพวกเขาก็ตาม และหากสิ่งเหล่านี้มีประโยชน์ นักประสาทวิทยาควรยอมรับสิ่งนี้อย่างสง่างาม

ไมเกรนส่วนน้อยนั้นดื้อต่อการรักษาอย่างแท้จริง มีการระบุทัศนคติของการปรึกษาหารือแบบเดียวกันซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับโรคที่รักษาไม่หายอื่นๆ ฟังและบันทึกอาการ และยอมรับว่าอาการหนักแค่ไหนที่ผู้ป่วยจะทนได้ เป็นเรื่องน่าทึ่งที่ผู้คนรู้สึกขอบคุณสำหรับการแสดงความเห็นอกเห็นใจง่ายๆ โดยไม่ต้องรักษา